新版新冠诊疗方案首提儿童重症特殊情况处理方法及用药指导
2023-01-17 17:10
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在国家卫健委最新公布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中，首次纳入儿童重症特殊情况的处理方法，并对儿童感染者可能出现的急性喉炎、喘息等特殊情况提供治疗方案。
家长该如何判断儿童的症状严重程度？中华医学会儿科分会常务委员、四川大学华西第二医院院长刘瀚旻表示，精神状况的好坏，特别是年龄小的孩子，是一个比较重要的观察指标，可以评价孩子感染病毒后的严重情况。
最新版诊疗方案明确急性喉炎等用药指导
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》提及，对于急性喉炎或喉气管炎，药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松，中度、重度病例首选地塞米松口服，也可给予布地奈德2mg雾化吸入。喘息、肺部哮鸣音患儿，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入等，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。
中华医学会儿科分会常务委员、四川大学华西第二医院院长刘瀚旻表示，急性喉炎和喉气管炎这两种疾病之所以会纳入儿童重症情况处理，是因为它们会严重阻碍孩子的呼吸，造成明显的呼吸困难、呼吸窘迫，进而出现生命危险。喉炎主要表现为呼吸急促和困难、口唇发绀，患儿有明显的喉鸣音；喉气管炎的主要症状包括明确的呼吸窘迫、血氧饱和度下降等。
“儿童感染新冠病毒后，所有的治疗措施都是以缓解孩子比较严重的临床症状为主要的目标来进行的。从临床观察来看，奥密克戎病毒引起儿童的临床症状达到重症的情况以及它的消失速度之快，都是超乎我们想象的。”刘瀚旻介绍。
如何判断孩子病情轻重？精神状态很重要
刘瀚旻指出，在儿科，不同年龄阶段的儿童呼吸频率是不完全一样的，“新生儿（出生后28天以内的孩子）呼吸频率大概40次/分钟，随着年龄增大，1-3岁左右时，孩子的呼吸频率大概为每分钟30次，而成人一般是15次-20次。”
如何观察孩子到底有没有呼吸增快？刘瀚旻介绍，特别小的婴儿，肚子一起一伏，算一次呼吸。世界卫生组织曾提示，新生儿或者一岁以内的小婴儿，如果呼吸频率超过60次/分钟时，要引起高度注意，孩子往往可能有肺炎的风险。
对于年龄特别小的孩子，要判断疾病的严重程度，精神状态也是一个重要的指标，“比如说平时活蹦乱跳的孩子，一下子蔫在爸爸妈妈怀里，哼哼唧唧，又不吃又不想动，这往往是病情比较重的表现。”刘瀚旻表示，有些孩子虽然发着高烧，只要用上退烧药，孩子还是活蹦乱跳的，饮食也不受影响，这往往就是儿童感染的特点，可以进一步观察的。
针对儿童的上呼吸道感染、下呼吸道感染的对症治疗药物的整体选用、选择的时间，刘瀚旻建议家长把这个选择的权利交给医生，由医生来权衡来抉择来指导家长的用药，可能孩子相对更安全一些。
新京报记者 张秀兰
校对 陈荻雁
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