3月5日，国务院总理李强向十四届全国人大四次会议作政府工作报告。报告在2026年政府工作任务中的第八条“更大力度保障和改善民生”中提出——加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求。

去年，首版商业健康保险创新药品目录连同2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录同时发布。今年政府工作报告明确提出“加快发展商业健康保险”，将有何新举措？

推动19种纳入首版商保创新药目录的药品落地

商业健康保险体现了国家医保主管部门构建1+3+N的多层次医疗保障体系。“1”指的是统一的医保信息平台与大数据能力‌，“3”则是指基本医保、大病保险和医疗救助的三重基本医疗保障制度，“N”就是包括商业健康保障、慈善捐等在内的多元补充保障力量。

去年7月，国家医保局会同国家卫健委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出包括支持创新药进入医保目录和商业健康保险创新药品目录等在内的5方面16条举措。

12月，在2025创新药高质量发展大会上，2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录，以及首版商业健康保险创新药品目录在大会现场发布。这19种纳入首版商保创新药目录的药品，涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有阿尔茨海默病治疗药品等。

“随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，确有一小部分临床效果显著、创新程度高的药品因超出基本医保保障能力，暂时无法纳入保障范围。”国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，医保保障不了的药，如何让有需求的老百姓能用上？对此，国家提出“商业健康保险创新药目录”这一项改革举措。

黄心宇表示，建立商保创新药目录将有利于进一步明确基本医保保障边界，给商业健康保险留出更多的发展空间；有利于发挥医保在数据、专家、管理、政策等方面的优势，为商业健康保险提供公共服务；有利于整合医保和商业健康保险资金，形成保障人民群众健康的合力，也为创新药发展提供更充足的经济支撑。

国家卫健委卫生发展研究中心的一位医保专家告诉记者，今年加快发展商业健康保险的一个重要改革内容就是确保这19种药能够实实在在地落地。“让参保人能用上这些药，让人觉得商业保险能够实实在在就在身边。”这位专家表示，国家还应考虑真正把谈判药降价的空间让利给更多患者。

提升商保“结算”服务水平，让参保人“无感”获得保障

哪些药品可以进入商保创业药目录？

记者从国家医保局了解到，从制定程序上看，商保创新药目录由国家医保局组织制定，将充分发挥医保目录调整专家优势、减轻医药企业多头申报的事务性负担，考虑与医保目录同时申报、同步调整，程序基本一致。企业可自主申报纳入医保目录或纳入商保创新药目录，也可同时申报两者。

与医保目录调整不同，商保创新药目录将充分尊重商业健康保险公司的市场主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等各环节保险公司、行业专家等将充分参与的机制。商业健康保险专家对药品是否进入商保创新药目录以及价格协商具有重要决策权。

“商业保险是制度上一个重大探索。过去可能是有经济实力的人会选择这种保障，现在由基本医保以谈判的形式，构建商业健康保险，实现对基本医疗保险的差异化的补充。”上述的这位专家表示，对于医疗器械、特殊的药械等，商业健康保险也有作为的空间。“现在有一些罕见病需要特殊食品，基本医保在无法保障的情况下，商保也可以顶上，为参保人提供更大支持。”这位专家表示。

此外，这位专家还提到，提升保障服务，尤其是在结算环节实现医保和商保的融合，也能给参保人带来实实在在的获得感。比如在医疗机构使用的时候，基本医保保障后，能够“无感”地获得商保保障的结算服务，不需要再去垫付一些医药费，这也是下一步改革需要做的工作。

新京报记者 吴为

编辑 张树婧 校对 李立军