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最新的流行病学调查显示中国成年人高血压患病率已达27.9%，60岁以上人群患病率更高达40%。高血压患者多需终身服药，因此选对降压药、用对降压药至关重要。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为临床一线降压药，在临床应用广泛。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者,并可预防心房颤动。

高血压患者常用的缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦都是ARB类降压药。

常用ARB的分类

ARB降压药有什么主要作用？

首先是降压作用，ARB通过拮抗血管紧张素受体，阻断循环和局部组织中AngⅡ所致的动脉血管收缩、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加等；同时改善血流动力学，能增加NO和PGI合成，维持正常的血管张力。

其次，还有着减轻左心室肌肥厚的作用，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。

另外还有肾保护作用，改善肾血流动力学，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程。

ARB还有着脑血管保护作用，能持续地抑制AngⅡ导致的血管纤维样坏死和动脉壁增厚，减少缺血性脑血管疾病的发生。

服用ARB降压药还要注意些什么？

（1）ARB作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对肾功能不全、严重的充血性心力衰竭患者，先从小剂量ARB起始（约常规剂量的1/2）。

（2）对于正在服用利尿剂的患者，应在ARB治疗前调整剂量，以免出现血压骤降。

（3）长期使用ARB可使血钾升高，尤其是使用留钾利尿剂的患者。用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平，大剂量应用会引起高钾血症。

（4）非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等等）可减弱ARB的作用且可使肾功能降低。

（5）ARB可增加胺碘酮、氟西汀和华法林的作用。

（6）麻黄碱和伪麻黄碱可降低降压药的疗效，使用ARB治疗的高血压患者应避免使用麻黄碱。

（7）不良反应少见,偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

参考文献：

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2017,9(7):28-121.

[2]中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志 2019,24 (1):1-23.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130.

图片来源：摄图网

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作者介绍

梁杰衡 主管药师

惠州市第三人民医院

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