按时规律服药是高血压治疗中的重要一环，而高血压种类不同，合并症也不同，选对降压药物可事半功倍。首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部副主任药师谢铮铮介绍，常用降压药物可以分为五大类，即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）、β-受体阻滞剂、利尿剂。

• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

代表药物：福辛普利、卡托普利等普利类药物

作用原理：使紧张收缩的血管舒张松弛，从而降低血压。通过抑制体内一种化学物质——血管紧张素转化酶，使体内不能生成一种强烈的血管收缩剂——血管紧张素Ⅱ，阻断这种酶。缺乏关键酶，血管紧张素Ⅱ无法形成，血管就逐渐不紧张，松弛下来。

注意事项：普利类药物可引起干咳的不良反应，有时候干咳程度无法耐受，特别是夜间干咳可影响患者休息，这时可以改用沙坦类药物。

适用：具有保护心脏肾脏的功效，适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者，通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌：孕妇禁服，因其具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

代表药物：厄贝沙坦、缬沙坦等沙坦类药物

作用原理：使紧张收缩的血管舒张松弛，从而降低血压。血管紧张素Ⅱ要想使血管紧张，必须与血管相应位点作用，血管紧张素受体拮抗剂（ARB），有阻断血管紧张素Ⅱ与血管结合的位点作用，就算血管紧张素Ⅱ再刺激，血管也无法紧张收缩了。

注意事项：沙坦类药物不良反应少见，但长期应用可升高血钾，使用过程中应注意监测血钾及血肌酐变化。

适用：具有保护心脏肾脏的功效，适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者，通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌：孕妇禁服，具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

• 钙离子通道阻滞剂（CCB）
  

代表药物：苯磺酸氨氯地平等地平类药物

作用原理：这是一种阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道进入细胞的药物。抑制钙离子向细胞内流动，从而发挥降低心肌收缩力、减慢传导、舒张血管平滑肌等作用，可以从多个方面控制血压、降低血压。

注意事项：地平类药物常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等，其中脚踝水肿最为常见。不用过于担心，这种情况通常仅会出现在第一次用药的前几天，脚肿也会在用药一周后逐渐消失。

适用：老年高血压、单纯收缩期高血压，或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者，可以优先选择使用。

禁忌：地平类没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

• β-受体阻滞剂
  

代表药物：美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物

作用原理：β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和 RAAS的激活从而发挥降压作用。心脏在人体如同水泵的作用，这类药物可降低水泵的功率，使其转速下降，这样单位时间内输送到血管中的血液量相应减少了，血管的压力自然就降低了。

注意事项：β受体阻滞剂相应的不良反应比较少，用药后常见疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。有些患者在用药后可能会感到疲惫感明显，有眩晕症状。洛尔类药物可引起血糖、血脂代谢异常，因此糖尿病、高脂血症的患者一般不首选β受体阻滞剂。此外，如果长期使用洛尔类药物，在停药时需要逐渐减量，如果突然停药可引起血压反跳性升高，同时伴头疼、焦虑等情况。

适用：适用于有心脏病的患者。对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者也可以作为优先选择。

禁忌：哮喘患者禁用，因为气道上同样有β受体，如果抑制可以引发气道收缩。窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者也不能使用β受体阻滞剂。

• 利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪

作用原理：利尿剂有助于清除体内多余的盐分和水分，促进尿液的产生，使体内过多的电解质与水分排出体外，从而达到稳定血压的作用。

注意事项：利尿剂的不良反应与其剂量密切相关，小剂量（如氢氯噻嗪12.5mg）情况下较为安全，需要注意的是长期用药，氢氯噻嗪可能会引起低血钾，症状表现为疲惫、乏力，心跳减弱，头晕眼花等，因此长期用药者应每1～2个月监测血钾，必要时服用氯化钾缓释片等进行补钾。

适用：老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者，可以优先选择利尿剂。利尿剂较为适合我国人群，因为我国为高盐饮食习惯国家，使用利尿剂可以有效带走体内多余的盐分，盐分和水分在体内又是相辅相成的，盐少了，人体自然会调节排除多余的水分，从而保持体内电解质的平衡。研究发现，即使用少量的利尿剂（例如，12.5mg的氢氯噻嗪）也可对中国人群的血压产生明显的作用，特别是与沙坦类药物制成的复方制剂（厄贝沙坦氢氯噻嗪）降压作用明显优于单独使用厄贝沙坦。

禁忌：痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。

“这五大类药物分别作用于不同的靶点，发挥不同的作用，从不同途径改变血管内压力。”谢铮铮建议，患者最好在就诊时向医生详细介绍自己的病史和基础疾病，这样可以帮助医生更好地选择降压药物。

谢铮铮还提醒患者，高血压药物并不需要定期换药。“长期用药会有耐药性”这种担心是多余的。但如果出现以下情况可能需要换药，请及时就医并在医生指导下更换降压药。

出现不能耐受的副作用：例如普利类药物引发的不能耐受的干咳；洛尔类药物诱发哮喘发作，或引发疲劳感明显，有跌倒风险时。

降压效果不理想：某种降压药在用药一段时间后，如果血压未达标，可以换一种降压力度更强的，如普利类和沙坦类药物降压效果相对温和，如果用药一段时间后血压控制不佳，则可换用降压力度更大的地平类药物，或者换用复方制剂，如沙坦+氢氯噻嗪。

基础疾病出现变化：如高血压患者，之前一直使用地平类药物，新发糖尿病，建议更换普利类或沙坦类，从而更好地保护肾脏、心脏等靶器官。

新京报记者 刘旭

校对 刘军