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外阴及阴道炎症是妇科最常见的疾病，各年龄均可发病。

外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育期妇女性生活较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染。外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。

今天说一下外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），曾称作念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。

有文献报道，约10%-15%的无症状女性中阴道有念珠菌的定植，70%-75%的女性一生中至少患过一次VVC，其中50%经历过一次以上的复发，约5%-10%则可能演变为复发性VVC。

VVC可算是非常常见的妇科疾病，确实是很多女性的噩梦。

此病发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使用外阴局部温度与湿度增加等。

此病的传播途径主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌。何为机会致病菌呢？10%-20%非孕妇及30%孕妇阴道中可能粘附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，并不引起炎症反应；在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。

除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过感染的衣物间接传染。

患者临床表现为白带较多，外阴瘙痒异常，并伴有烧灼感。确诊只需做白带常规检查即可。

治疗方案如下：

1 消除诱因

如及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病、控制好血糖。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。因此，患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

2 采用唑类抗真菌药物

除非复发性VVC（定义为：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上）建议加服氟康唑外，首选局部用药。

局部用药的制剂特点：首先，由于制剂能在局部起效，达到同等疗效所用的剂量明显减低；其次，阴道局部用药可避免或减少全身性不良反应；再者，阴道局部血管分布丰富，血流经会阴静脉丛流向会阴静脉，最终流向腔静脉，可避免药物的肝脏首过效应，制剂的生物利用度较高。

3 注意事项

男性伴侣需注意卫生，必要时需进行假丝酵母菌检查及治疗。

研究发现早期诊断并明确感染的真菌类型，对于选择正确的药物进行抗真菌治疗至关重要。在临床上多种原因可导致治疗过度与不足。还有很多患者存在滥用抗真菌药物的现象，导致假丝酵母菌对临床上常用抗真菌药物的耐药性不断提高。

应尽量避免这些不规范用药的发生，应遵循指南，尽早明确诊断，选择恰当的抗菌药物，规范用药。

本文图片来源摄图网

作者介绍

黄起

广州市天河区人民医院

妇产科 副主任医师

简介：毕业于广州医科大学，从事妇产科专业28年多，在妇科及产科方面均有丰富的临床经验，掌握妇产科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长处理月经不调、月经过多过少、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退症、不孕不育、各种急腹症、妇科炎症、肿瘤、产程处理、各种病理产科、危急重症的抢救，妇产科手术经验丰富，擅长宫腔镜、腹腔镜、剖宫产、钳产等手术。

门诊时间：周三 、周四、周五、周六、周日全天

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