报告指标看什么？这些“异常”需要及时复查

新京报记者张兆慧编辑岳清秀

2022-10-25 10:27

小时候怕各科成绩单，长大后怕体检报告单。收到体检报告时，很多人心里都忐忑不安，担心身体出问题，加之不太懂医学知识，面对眼花缭乱的指标不知如何是好。甲状腺结节、乳腺结节、盆腔积液、肿瘤标志物异常……出现结节怎么办？肿瘤标志物异常是得了癌吗？这么多向上向下的箭头要不要管？别着急，听专家一一解释。

“平常”指标 “异常”重要

有一些看似很平常的指标，出现异常后不加以注意，很可能会带来较严重的问题。

体重指数异常：超重和肥胖是心脑血管疾病的高危因素，而评价超重肥胖的第一个指标为体重指数，体重指数大于等于24属于超重，体重指数大于等于28属于肥胖，数值越高，风险越高；评价超重肥胖的第二个指标为腰围，腰围可判断人们是否存在腹型肥胖，男性大于85厘米，女性大于80厘米就被认为存在向心性肥胖和腹型肥胖，体脂过多地积聚于腹部，也是心脑血管疾病高发的危险因素。

血压异常：长期高血压可能会引起动脉硬化、左心室负担加重等问题，从而增加心血管疾病和脑卒中的风险。此外，血压高压大于180，低压大于110，属于心血管疾病的极高危患者。

血脂异常：血脂中低密度脂蛋白胆固醇指标如果过高，可能造成动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病。

血糖异常：血糖指标越高相关的风险也会越高。糖尿病患者10年内发生心脑血管疾病的风险，与冠心病患者发生心脑血管疾病的风险是相同的。

化验指标异常：同型半胱氨酸、超敏c反应蛋白、脂蛋白相关的磷脂酶a2等都被列为心血管风险因素的预测指标，这些指标过高也提示心血管疾病风险增高。

结节“良多” 定期观察

多数结节是良性的，定期查看大小、形态，掌握发展进程，可以帮助判断良性、恶性。

甲状腺结节：多数是良性的，但患者需要定期复查，每半年或一年左右一次，在这期间，如果出现肿物变大、压迫气管、喘憋的症状应及时复查就医。

B超对于甲状腺结节的判断至关重要，TI-RADS四级以上就要考虑到甲状腺恶性疾病的可能性。肿物单发、边界不规则、内有点状钙化、内有血流等，这些都是甲状腺恶性结节在B超下的表现。如果在B超下发现这些情况，需及时去医院做进一步检查。

乳腺结节：类型不同，疾病不同。乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，大部分是良性结节，很少一部分是恶性结节。

在体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分级的1-2级，表示乳房基本正常，只需定期门诊复查；3级大多属于良性疾病，但有部分3级是需要根据结节形态、边界、血流等综合分析是否需要穿刺，明确病理诊断；4级以上，可能是恶性病变，需要穿刺进行病理学检查。

肺部结节：肺结节作为一个影像学表现，成因非常复杂。引起肺结节这种影像学表现的疾病特别多，如肿瘤、结核病、霉菌感染、隐球菌、衣原体感染、血管炎、矽肺、狼疮、类风湿性关节炎、结节病、肺部陈旧病灶等都可能导致肺结节的出现。

总体而言，肺结节大致可分为两类，一类属于需要干预的结节，必须对其进行处理；另一类则属于不需要干预的小结节，可以不用处理。对于肿瘤、感染性疾病、风湿免疫系统疾病造成的肺损伤，应及时处理，否则患者可能出现病情恶化，肺功能下降，严重甚至危及患者生命。在判断结节良性恶性方面，仅通过影像学来判定十分困难，医生更需依赖病理活检来进行最终确诊。此外，查看结节的大小、形态是帮助人们判断良恶性结节的初步方法。

对于小于5mm的微小结节，一般为良性病变居多，即便为肿瘤也多是癌前病变、原位癌等，多数情况尚未出现广泛浸润和远处转移，相对安全，可以定期观察；对于6mm-8mm的小结节，如果患者结节与肿瘤的影像学相似度较高、患者身体状态好或患者有肺癌的高风险因素等，医生会考虑对其进行胸腔镜手术，将结节摘除后再进行病理检查，如果患者本身不存在肺癌风险因素且结节形态与肿瘤相似度低，也可以进行密切观察，患者3-6个月复查CT即可；对于大于8mm的结节，且其形态不好，如有毛刺、分叶、胸膜反应等，则要考虑结节为恶性的可能，患者可以通过经皮肺穿刺活检检测，或直接进行胸腔镜手术切除再进行病理检查来判断结节的良恶性。

CT对于人们判断结节的良恶性具有重要意义。目前，无论是医院还是体检中心，其CT设备非常高级，通过一次快速平扫，可以观察到1.25mm的薄层CT，因此也能发现很多微小结节，通过定期体检，不少肺癌患者在早期就被筛查出来，在肺癌转移之前进行根治，通常预后较好。

这些“疾病”不是病

宫颈糜烂：宫颈糜烂并不是一种疾病，只是过去医学界对宫颈正常表现的错误认识。早在2008年，国内医学本科生的第7版《妇产科学》教材中，就已经取消“宫颈糜烂”，以“宫颈柱状上皮异位”取代，是原本只在宫颈管内有的柱状上皮，延伸到宫颈管外口，肉眼看似“糜烂”，实则属于正常生理现象。“宫颈糜烂”曾被错误地认为是宫颈癌的高危因素，但实际上与宫颈癌无关。

有些人曾经通过电熨、激光、冷冻等方法进行治疗，这是完全没有必要的，甚至是危险的，可能会导致宫颈外口粘连或闭锁，出现经血排出障碍，导致长期反复的宫颈炎症、性交出血甚至因宫颈机能受损导致流产或早产等。

盆腔积液：与宫颈糜烂一样，绝大多数是一种生理状况，不需要治疗。很多女性经常在体检报告中看到盆腔积液诊断后很惊慌，不是所有的盆腔积液都有问题。

正常人体的腹腔中都会有少量液体，这些液体可以起到润滑作用。人体直立时，盆腔处于较低的位置，尤其是子宫直肠陷凹，此时少量的生理性液体就会流到盆腔中，因此在超声检查时会显示有盆腔积液。此外，个别女性可能存在经血逆流的情况，因此在经期或经期刚结束时显示有少量盆腔积液。女性在每个月的排卵期刚结束时，卵泡破裂也可能产生少量液体，这些卵泡液会随卵泡排出而流向盆腔，出现少量盆腔积液，这都是正常的生理性积液。

重视彩超的提示

前列腺：在筛查前列腺疾病方面，共有三种方法：第一种是直肠指检，通过触摸发现结节；第二种是经直肠B超检查，能发现比较早的结节；第三种是前列腺特异性抗原筛查（PSA筛查），仅需抽取其血液，即可得到检测结果。

一般男性50岁以后前列腺癌高发，应一年做一次PSA筛查；有前列腺癌家族遗传史的，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。

彩超可以提示前列腺癌，却不能作为确诊的依据。此外，彩超还可以查出前列腺肥大、囊肿等其他疾病，这是前列腺特异抗原检查无法发现的。如果可以的话，彩超还是应该做的。

冷静看待肿瘤标志物异常

一旦在体检中出现癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原（CA19-9）等常见肿瘤标志物异常，该怎么办？

常见肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原（CA19-9）、鳞状细胞癌抗原（SCC/SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、糖类抗原125（CA 125）、糖类抗原15-3（CA 15-3）和糖类抗原19-9（CA 19-9）等。

这些指标大多是一些糖蛋白类的物质，正常情况下这些产物也存在于人体中，并非只有癌细胞才能产生，但这类指标通常都有一定限制范围。在癌症指标中，随着肿瘤代谢加快和代谢产物改变，会使某些糖蛋白增多，释放到血液中，因此人们能从中检查出某些糖蛋白指数升高，提示人体可能存在癌症。多数情况下，只有肿瘤充分进展后，这些指标才会出现异常，才具有显著意义，因此它们并不是检测肿瘤的早期指标。如果发现癌症指标升高，尤其是持续升高时，提示可能存在肿瘤且情况比较严重。

此外，这些肿瘤标志物可能会与某种肿瘤有一定相关性，但它们并不存在必然的一一对应关系，例如，AFP升高可以提示肝癌，但是其他肿瘤如生殖细胞肿瘤或某些特殊的胃癌，都会产生AFP，造成该指标升高。少数人在多次检测中均发现不明原因的某些指标略高于正常范围，但并非持续增高，可能其本身并没有肿瘤。

《体检攻略》指导专家

王昱 北大人民医院健康体检中心主任

郏蓉 北大人民医院老年科副主任医师

贺永梅 航天中心医院健康管理部副主任

关锐 北京康复医院劳模健康管理中心副主任

王岚 北大人民医院心内科副主任医师

邸岩 北京世纪坛医院体检中心主任

夏松 北京中西医结合医院体检科主任

薛卫成 北大肿瘤医院病理科主任医师

易文明 东方医院内分泌科副主任医师

张达 北京朝阳医院急诊科副主任医师