新京报讯（记者马瑾倩）6月9日，记者从北京市医保局获悉，为推动北京“普惠健康保”实现应赔尽赔，市医保局将主动定期筛查参保人医保数据，向符合住院自费理赔条件参保人（个人住院自费金额超2万元，既往症标识人群超4万元）发送短信提醒。

“普惠健康保”是目前北京市唯一的城市定制型商业医疗保险，紧密衔接北京市基本医疗保险。产品自2022年1月1日正式生效以来，理赔工作有序开展。

为做好北京“普惠健康保”的理赔服务工作，帮助参保人实现住院自费责任的快速理赔，市医保局主动筛查参保人医保数据，以市医保局名义向符合住院自费理赔条件（个人住院自费金额超2万元，既往症标识人群超4万元）的参保人发送理赔提醒短信，并督促商保公司快速响应，优化流程，为参保人提供优质理赔服务。未来，市医保局将定期进行数据筛查，向符合住院自费理赔条件参保人发送短信提醒。

据悉，北京“普惠健康保”为参保人提供三层保障责任：医保内自付费用、医保外住院自费费用和109种海内外特药费用。其中，医保内自付费用需在2022年全年医保费用经医保大病保险支付后，由保险公司进行一站式理赔，个人无需申请；特药费用可在指定医院门诊或药店购药时申请理赔，享受垫资直付、送药上门等服务；住院自费费用由参保人报案后上传理赔材料进行理赔。此次短信提醒对象仅为住院自费费用达理赔条件的参保人。

理赔申请入口：北京“普惠健康保”微信公众号底部菜单栏理赔专区-我要理赔。如有疑问可拨打电话4000761788，010-82097245进行咨询。

链接：北京“普惠健康保”保障内容

保费：195元/年

责任一：医保目录内（住院+门诊）个人自付费用

①保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工医疗保险3.95万元，城乡居民3.04万元），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

责任二：医保目录外住院个人自费费用

①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

责任三：109种海内外高额特药

①34种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

编辑 樊一婧

校对 赵琳