幽门螺杆菌被美国列为“明确致癌物” ，专家详解“防与治”
2022-01-06 21:19
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图/IC photo
美国卫生及公共服务部发布第15版致癌物报告，新增的8种致癌物中就有幽门螺杆菌慢性感染。我国的幽门螺杆菌感染率为40%-90%，平均为59%。前不久公布的《北京市2020年度体检统计报告》显示，在男性和女性异常体征检出率中，幽门螺杆菌阳性均位居前十。其中，男性幽门螺杆菌阳性检出率为18.09%，女性幽门螺杆菌阳性检出率为15.59%。
幽门螺杆菌有哪些危害？
幽门螺杆菌感染大多病从口入，传播途径主要包括口-口传播，如共用餐具；胃-口传播，如胃里反流到口腔；粪-口传播，即幽门螺杆菌会随大便排出，如果人们进食被感染的水和食物，幽门螺杆菌便很快“入住”胃内。
北京中医药大学东方医院消化内科主任医师韩海啸表示，幽门螺杆菌经口到达胃黏膜后定居感染，经过一段时间容易引发急慢性胃炎（幽门螺杆菌相关性胃炎），数年或数十年后可发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，慢性萎缩性胃炎是导致胃癌最危险的因素。
韩海啸介绍，感染幽门螺杆菌后可导致胃炎、消化道溃疡或消化不良，部分患者还会有慢性咽炎、口腔溃疡、咳嗽等不适。患者临床上多见胃脘胀痛、泛酸烧心、呃逆、嗳气、口臭、恶心、腹部不适、排便不畅，舌苔厚腻等症状。但有部分患者在感染幽门螺杆菌后并无明显表现。长期感染幽门螺杆菌还可导致胃淋巴瘤、胃癌等病变。还有专家认为，幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加2.7-12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。
如何检测？能否被根除？
临床上检测是否存在幽门螺杆菌感染的方法包括侵入性检测和非侵入性检测两大类。北京中医药大学东直门医院消化科主任医师江锋介绍，最常用的非侵入性检测方法是尿素呼气试验、血清学试验和粪便抗原试验。
“按照相关《指南》规定，需要进行幽门螺杆菌根除治疗的人群，可分为推荐治疗和强烈推荐治疗两类。”江锋表示，对于有慢性胃炎症状、消化不良症状、胃黏膜萎缩糜烂、胃癌手术后、长期服用奥美拉唑类药物、有胃癌家族史的人群以及有消化系统以外疾病，如不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病的人群，如果其感染幽门螺杆菌，属于推荐治疗范围；对于有消化性溃疡病史、胃MALT淋巴瘤的人，如果发现其感染幽门螺杆菌，属于强烈推荐治疗的范围。
在治疗方面，江锋表示，医生对初次感染和多次感染幽门螺杆菌患者的用药方案是不同的。对初次感染的患者，大多采用标准的三联或四联疗法；对于部分不适合使用抗生素治疗的患者，可使用中西医结合的治疗方案；对于高耐药人群的根除治疗，一般需先进行药敏试验，再根据其结果制订个性化治疗方案，或直接采用中医药辨证治疗。
怎样减少儿童感染几率？
韩海啸指出，在发展中国家，多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的，也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人，多数都是在儿童期就已经感染幽门螺杆菌。不过，根据我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，14岁以下儿童不建议进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗。对于已经发生幽门螺杆菌感染的儿童，如果没有必须治疗的指征，可以考虑在14-18岁以后再进行相关检测，届时如幽门螺杆菌感染仍然存在，并存在消化不良，消化性溃疡，淋巴瘤风险等，可以考虑接受幽门螺杆菌的根除治疗。
“预防幽门螺杆菌，尤其对于降低儿童感染率具有重要意义。”韩海啸提醒，儿童幽门螺杆菌感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得，家长和孩子都要养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、避免成人对儿童的“口-口”喂食等；在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具；家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等；坐便器经常消毒，减少“粪-口”途径传播。
新京报记者 刘旭
校对 卢茜
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