新京报讯（记者 周怀宗）随着乡村振兴的持续推进，城乡之间的融合不断加深。然而，乡村的卫生服务，与城市的差距仍然明显，如何让更多的医疗和公共卫生资源下沉乡村？新京报记者采访了原卫生部基层卫生与妇幼保健司司长、中国农村卫生协会原副会长李长明，探讨乡村卫生和乡村医生的未来。

原卫生部基层卫生与妇幼保健司司长、中国农村卫生协会原副会长李长明。受访者供图

上世纪中期，中国首次建立了覆盖乡村的卫生服务体系，当时我们有三大法宝，合作医疗、赤脚医生、县乡村三级卫生网络。这三大法宝，得到了世卫组织的肯定的赞赏，认为我们在经济发展水平较低的情况下，用符合实际的方法，解决了农民的医疗问题。

如今，70多年过去了，中国的经济已经有了巨大的发展，卫生服务水平也有了极大的提高。但值得注意的是，社会发展的不充分、不平衡仍旧存在，城乡之间的差距，还没有完全消失。这一点，在卫生服务方面尤其突出，乡村医生的队伍，在一定程度上，还在沿用着赤脚医生的模式，其教育背景、专业素养、服务水平等，已经不能满足当前乡村卫生和医疗服务的需求了。很多地方的乡村医生，都存在“老的老，小的小”的情况，老的村医，大多是赤脚医生转化而来，他们中的许多人，都在超龄服务，原因之一，是养老供给的不足，使得他们不得不继续工作，获得公卫服务的补贴，以满足生活所需。小的，大多是老一辈的村医，通过父带子、师带徒的方式带出来的，很多没有接受过专业的医疗教育，知识结构、水平等都有很大的局限性。

乡村医生的问题，在今天已经到了亟待解决的时候。但怎样解决呢？让经历了5年加3年的医学规培生去乡村做村医吗？这当然是一个好的想法，但并不现实。继续按照过去的方法，在乡村招募有一定学历的年轻人，培训上岗，也不太合适，一来这样的方式难以提升乡村医生的医学素养和水平，二来乡村医生的待遇、职业前景也很难吸引更多的人才。

当前，我国正在推动县域经济的发展，县域是乡村和城市的连接点，在卫生领域也是如此，那么，是否可以尝试以县域为基础，去改变乡村卫生服务的现状呢？县域是最接近基层的，而基层，恰恰是卫生服务需求最大的地方，因此，县域可能是未来推动乡村卫生服务水平提升、强化乡村医生队伍建设重要的场所和基础。

在具体的做法上，首先，做大做强县城的医院，改变过去集中资源建设大医院的做法，把资源下沉到县域，提升县医院的综合水平，吸引更多的医学人才进入县级医院。

其次，可尝试采用“县管乡用”的方法，建立相关的制度，制定激励措施，让县医院的医生，轮流进入乡镇、乡村担任村医，为村民提供卫生服务。

县级医院可以解决医学人才的待遇、身份、生活等问题，这是乡村目前还做不到的，同时还能够提高乡村卫生服务队伍的整体水平和稳定性。近几年来，我国一直在推动乡村医生的执业（助理）医师化，在乡村，这很困难，但放到县医院，就不再是一个难题。

新京报记者  周怀宗

编辑 唐峥 校对 柳宝庆