新京报讯（记者 戴轩）从5月1日起，北京同仁医院、北京儿童医院、北京友谊医院等20家大医院的急诊就诊方式将陆续变革：不再按“先来后到”接诊患者，而是根据病情轻重来排序了。患者就诊前将采集生命体征，由机器和专业医护人员判定级别，危重者优先抢救，轻症者将后延。

疏通急诊“生命通路”

急诊往往是医院最繁忙的科室之一，由于人流量大，往往处于嘈杂、拥挤、忙碌的状态。记者从北京市医院管理局了解到，为了保证急危重症患者能够得到及时优先救治，从今年5月1日起，20家提供急诊服务的北京市属医院，统一实施急诊预检分诊分级就诊制度（以下简称“急诊分级”）。

北京朝阳医院急诊科主任郭树彬介绍，急诊是与死神赛跑，但并非所有来急诊挂号的病人都属于急危重症，在不少医院，近3成患者不符合急诊接诊范畴，一些市民只是普通感冒等轻症，还有一些是挂不上门诊号转而奔向急诊。如果只按照挂号顺序来排队，一些急危重症患者的病情容易延误，造成“生命通路”堵塞的局面。

市医管局相关负责人介绍，原国家卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》、国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》等文件明确提出，“急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则”。这次新规实行后，急诊患者将被分为“濒危、危重、急症和非急症”4级，根据从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，不同级别的患者，就诊的顺序将得到调整，不再像此前普遍按“先来后到”就诊。

现场

患者分级“就高不就低”

“有高血压吗？多久了？发烧吗？”

“没高血压，两天了，晕，不发烧。”

“行，家属拿着这个挂号，您去旁边量个血压。”

近日，记者来到北京朝阳医院急诊科，实地探访其急诊接诊情况。朝阳医院是较早进行急诊分级的医院之一，目前已经实现从初筛、分级到叫号的智能化分级制度。现场，一位中老年男性患者前往分诊台接受护士问询，听从吩咐测量了生命体征后，护士进行了分级排号。

“看他的数据，电脑会分四级，但他眼角和嘴角有些歪斜，看起来像脑梗，可能存在风险，我给他往上调到三级。”护士称。

记者看到，分诊台一共有两位护士，其中一位负责录入数据、分诊，另一位负责对等待的患者进行巡诊，以及突发事件的协调。

在等候区前方的电子屏幕上，实时更新候诊患者排队的信息，患者名之后跟着三种不同颜色的色块，其中，一级、二级病人为红色；三级为黄色；四级为绿色。按照朝阳医院的规定，“红色”患者在10分钟内要进行救治，黄色为30分钟内，绿色的排在红、黄之后，没有具体的时间规定，这意味着如果就诊的重症患者过多，轻症患者可能几个小时后才会得到诊治。

“护士询问时，分辨出不属于急诊的患者，或者只是来取药、做检查、咨询的，会先劝退。如果一定要看急诊，我们也不会拒绝。人少的时候，他们能比较快看上，人多的时候就要等待较长时间。”急诊科相关负责人介绍，分级时，如果病人的体征位于两个级别之间，或者存在潜在风险，护士会遵循就高不就低的原则，将其级别往上调。对于绿色患者，每隔二十到三十分钟，护士会再次观察其症状，进行动态评估。

“就应该这样，挺好的。”等待区一位70多岁的女性患者对记者说，她有心脑血管疾病，也曾在没有分级的医院就诊过，和感冒、擦伤的患者混在一起，排队等待很久。当日，她被划分为“黄色”色块，很快就被叫去诊室接受检查。

近日，北京朝阳医院急诊科，患者就诊前接受分级排号，市民在等候区候诊。新京报记者 戴轩 摄

释疑1

急诊分级标准是什么？

记者从北京市医管局了解到，4个级别的患者有明确的评判标准。

其中，一级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

二级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、ECG提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等。

三级患者病情急、存在潜在的生命威胁，先于四级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等。

四级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长。如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。

释疑2

如何确保分级公平可靠？

对患者而言，最关心的问题是如何确保分级足够科学和公平，会不会明明病情严重、却被排到后面，或者排队等候太长，致使病情发生恶化，得不到及时救治？

市医管局相关负责人介绍，分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，做出最终科学的分级及隶属专科。从专业的角度来说，几乎不会出现误判的情况。为了确保安全，各医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员进行全员专项培训。

对于往后排的三级、四级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次分级，保证患者生命安全。患者如有突发不适，应及时告知医务人员，以便及时采取相应的医疗护理措施。

•链接

20家实行急诊分级的医院名单

1.首都医科大学附属北京友谊医院

2.首都医科大学附属北京同仁医院

3.首都医科大学附属北京朝阳医院

4.北京积水潭医院

5.首都医科大学附属北京天坛医院

6.首都医科大学附属北京安贞医院

7.首都医科大学附属北京世纪坛医院

8.首都医科大学宣武医院

9.北京清华长庚医院

10.首都医科大学附属北京中医医院

11.首都医科大学附属北京儿童医院

12.首都儿科研究所附属儿童医院

13.首都医科大学附属北京妇产医院

14.首都医科大学附属北京胸科医院

15.首都医科大学附属北京口腔医院

16.首都医科大学附属北京佑安医院

17.首都医科大学附属北京地坛医院

18.首都医科大学附属北京安定医院

19.北京回龙观医院

20.北京老年医院

新京报记者 戴轩 编辑 吕银玲

校对  王心