一家之言

　　促进处方外流，是打破药品垄断、终结“以药养医”的一种手段。然而，不合理的外流，也为个别医生与药店勾结留下了漏洞。

　　近期有人反映在医院就诊时遇到了“蹊跷事”：医生看完病后，往往会开出两个“药方”，一张在医院的药房取药，一张要去医生指定的院外药店购买，很多患者对此表示不解。媒体调查后发现，医生开两张处方的现象，在不少医院都很普遍。

　　一家医院的负责人认为，“两张药方”现象的出现有许多客观原因。比如，国家规定的基本药物不能完全覆盖所有的诊疗需要，有时患者只能到院外药店购药。此外，按照县一级的新农合报销规定，某些降压、降脂类的药物和中成药不予报销，也有一些药物因为配送出现的临时性短缺，都会让医生无药可用，只能让患者去院外的药店购买。

　　这位负责人的话不无道理，但是“两张药方”的出现，还和一些医院的主观原因有关。比如，当前公立医院普遍取消了药品加成，却还要承担损耗与人力成本，医院的药品流量越大，反而越亏损，在补偿不到位的情况下，医院就会尽量减少非基本药品供应，希望患者能够多到院外买药。

　　促进处方外流，是打破药品垄断、终结“以药养医”的一种手段。然而，不合理的外流，也为个别医生与药店勾结留下了漏洞。“两张药方”极可能成为个别医生牟利的工具，又可能置绝大多数医生于瓜田李下的境地。但也不能排除某种药品只有特定的药店独有，不去这些药店买药可能耽误治疗。

　　对于药改之后所出现的不合理处方流动现象，我们有必要进行分类处理。对于取消药品加成导致医院收入锐减而造成的处方不合理外流，应通过合理补偿避免医院刻意减少药品供应。

　　同时，一些考核指标也需要调整和改进，比如药占比和单次门诊平均费用等指标，可考虑将院外购药的费用同样纳入统计范畴，从宏观层面来避免过度用药。

　　至于那些与药店勾结、通过介绍患者获取不当利益的个别医生，则应果断查处并坚决予以打击。如此方能让清者自清、浊者自浊，处方外流有序进行，不给人留下浑水摸鱼的余地。

　　□秋实（医生）