当地乡镇卫生院亏损被以7000余万“抛售”，后陷入以药养医和公共卫生职能缺失困境，再以3亿元回购

　（上接A15版）

　　余杭区卫生局党委书记王伟明介绍，区属医院虽然也存在以药养医，但区属医院的药价被规定不得超过进价的15%。而乡镇卫生院药价执行的是最高限价。

　　比如，奥美拉唑（一种胃药），当时卫生院按物价局的最高限价销售，40元/盒，药店售价只要20多元。

　　王伟明说，后来出现这样一种现象，去大医院看好医生，药价反而低，费用反而便宜；去乡镇卫生院，小医院看病，费用反而更贵。

　　改制后的乡镇卫生院，药品收入占总收入的比例越来越高。2004年，余杭全区卫生院药品收入占业务收入的比例高达78.21%。

　　博陆镇卫生院的公告栏上显示，该院今年6月的总业务收入为131.59万元，其中药品收入为99.08万元，药占比为75.3%。

　　并且，改制前，杭州市卫生局担心的问题也出现了，乡镇卫生院的保健防疫、计划生育宣传等公共卫生职能被严重削弱了。

　　沈增福说，乡村慢性病管理、农民健康档案等公共卫生项目，每次院里都是应付一下，就几个乡村医生下乡搞一搞，卫生院的医务人员都不下乡了。

　　沈增福说，原因很简单，公共卫生项目不赚钱，没有利润，医务人员下乡去了，卫生院就没人看病了，就没有收入，影响效益。

　　郭清认为，卫生院的公共职能和其市场化属性，两者本身就是相悖的。公民预防保健工作做好了，病人就少了。而市场化的卫生院当然希望病人越多越好。

　　花费近3亿悉数收回

　　浙江省政府要求：一个乡镇必须要有一所政府所属卫生院，余杭借机将卫生院全部购回

　　乡镇卫生院民营化后，虽然依仗“以药养医”，经营一度有所好转，但好景不长。改制初，亏损卫生院只有2家，随后亏损卫生院逐步接近10家。

　　据余杭区卫生局党委书记王伟明介绍，余杭卫生院约1/3实现了盈余，1/3持平，另1/3亏损。亏损卫生院大多位于相对偏远、经济发展水平较低的地区。

　　黄湖镇卫生院地处杭州西北山区。原黄湖镇卫生院院长沈增福回忆，后来患者就不在医院配药，他们来卫生院看病后，拿着处方到药店配药。

　　到了2007年，宏观政策环境也发生变化。

　　浙江省政府下发“69号”文，对创建卫生强区县要求：一个建制镇乡必须有一所政府举办的社区卫生服务中心。

　　“省里有要求，再加上暴露出的这些问题，区政府决定把卖出去的卫生院再买回来。”余杭区卫生局一位负责人说，但买回来和卖出去同样不容易。

　　余杭的再次医改从2008年开始。

　　2008年9月，余杭区确定改制方案，政府全资购回卫生院股权，并依据投资金额给予一定的利息补偿和15%的投资补偿。

　　今年9月30日，共有28家乡镇卫生院和余杭政府签了协议，协议价一共耗资2.78亿元，除了当初的成本，还包括1.19亿元的投入。

　　对于这买进卖出的巨大资金缺口，有舆论质疑，是否存在国有资产流失。王伟明解释说，这都是来自还本付息以及15%的补偿。

　　乡镇卫生院的投资者并不认为价钱过高。

　　径山镇卫生院院长褚洪连说，2003年，他和7位股东一共投入了300万元，后来几年追加投入200多万元。这次政府全资购回他们的股权，并加上15%的增值，总共一次性给了600多万元。

　　原仓前镇卫生院院长陆洪品和原崇贤镇卫生院院长李建荣都表示，“2003年，如果我们把7500万投进房市的话，不要说3个亿，现在7个亿都有了。”

　　王伟明告诉记者，此前政府还考虑引入第三方评估机构，对卫生院资产进行评估，按评估价收购，但最后没选用这套方案。

　　他解释说，因为那样复杂性很大，操作很困难。经过7年的发展，29家改制卫生院资产都有升值，但东西部、城乡地域差异很大，升值规模也不同，政府如果搞第三方评估，不太现实。

　　“当然，政府这样做也是为了省钱。”余杭区卫生局一位负责人说。

　　回购是否等于公益？

　　回购后一些弊端已有出现，专家认为，政府要履行公共卫生职能还可选择其他手段

　　黄湖镇卫生院是第一家“归队”的卫生院。它在2008年12月31日与黄湖镇签订回购协议。

　　黄湖镇卫生院被回购后做的第一件事就是降药价。比如，看感冒，股份制时，一个处方要120元~130元，回购后，一个处方降到70元~80元。

　　朱盛珍回忆说，2009年初，周边乡镇卫生院还在实行股份制，因为黄湖药价下降，所以曾出现过村民“跨镇看病”的现象。

　　原仓前镇卫生院院长陆洪品说，这也是大多数卫生院愿意被回购的原因。

　　“如果搭不上这班改革的车，不回去，以后和公立卫生院竞争，他们搞基本药物制度，实行药品零差价，我们民营卫生院还怎么生存下去？”陆洪品说。

　　“卫生院被回购后，角色也在发生改变，”朱盛珍说，以前是坐在办公室等病人，现在则是上午看病，下午下乡。现在政府规定：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，六大块都要在卫生院完成。

　　回购后，余杭区政府将卫生院改名为社区卫生服务中心，并加大了投入。

　　按照计划，这些卫生院回购后，将成为财政全额拨款、“收支两条线”管理的社区卫生服务中心，并通过竞聘重新确定管理层。

　　余杭区将按“每万名服务人口配备13-15人、每床位增加0.7名编制”的省级标准核定编制,并投入约4亿元用于社区卫生服务中心的硬件建设,高标准配备彩色B超等健康体检“六大件”。在软件方面，政府承诺每年增加人均6000元的人员经费，并对本科及以上学历的专业人才给予补助。

　　回购后，行政管理手段的弊端也有所显现：某卫生院此前一年的电费才1万多元,现在仅一个月就要1.2万元。

　　而在北京大学政府管理学院教授顾昕看来，政府要履行在公共卫生和基本医疗方面的职能，并非只有全面接管医疗机构这一个选项。

　　“比如可以改革支付方式，允许农村患者自由选择卫生院，将公共卫生经费与新农合捆绑，促使乡镇卫生院之间良性竞争，提高医保资金的使用效率。”　

　　郭清认为，无论如何，今天将卫生院买回来还是好事。因为政府看到了应该干什么，应该承担什么，细节管理上可以再做调整。

　　王伟明表示，余杭正在探索制订绩效考核制度，以规避回购后的卫生院养懒人、不做事的担忧。