【医说新语】

　　在圣路易斯华盛顿大学进行博士阶段研究的这段时间，正赶上美国人就医改方案进行大讨论的过程，耳濡目染了不少美国式的医疗讨论。前两天《纽约时报》刊登了一篇医生撰写的新闻分析，题目大抵是《我们得为别人的不良习惯埋单》。乍看之下，这位名叫Sandeep Jauhar的心脏病学家说得很有道理。

　　简单点说，Jauhar医生的看法，是很多美国人对医改通过集体焦虑的反映。总结来说，一大部分美国人必须通过多交税与保费的形式，为没有医疗保险覆盖的少数人埋单。而这一大部分美国人每天勤劳工作，经常健身，注意饮食，不抽烟不酗酒，生活习惯良好；那部分少数人则恶习不改，是杆烟枪，暴饮暴食。

　　换言之，那些交不起保费的人，他们所患的疾病大多是不良生活习惯所引起。医改的通过，某种程度上意味着，我们在纵容这种恶习，他们毫不觉得有罪一般。这的确是个问题。

　　Jauhar医生认为，这是个责任问题。但个人责任显得太过复杂，并不那么容易分析说清。养成一系列良好的健康习惯，对社会和自己都是负责任的态度。可是，良好的健康习惯养成，还牵涉到社会背景、收入多寡、家庭结构、教育学历以及基因。那些不听医生话的病人，健康问题自然堪忧。若经仔细分析，其间或许还有交流不畅、药价畸高、文化障碍等问题。

　　作者举了澳大利亚的一个例子，医生拒绝给老烟鬼进行心脏和肺部手术。换句话说，心脏和肺脏的种种问题，全怪自己抽烟。现在器官没用了，一句话活该，早点死掉了事，少来浪费医疗资源。医生的这种做法虽然过分，但透露的意思很明确，人总该为自己的生命负点责任。

　　鼓励他人养成良好的生活习惯，是一件好事。反过来，他人若因长期不良习惯，而生病治疗，医生不能就此责备患者。Jauhar医生认为，尽管说服病人养成好习惯，效果甚微。可大型的公众性健康宣教，依然不能缺少。仔细想想，每天入院就诊的患者，有很多是因不良的生活、饮食、卫生习惯所致，人们也总是喜欢马后炮：“要是当初没开始抽烟，现在肺脏就不会出问题啦……”

　　不过，Jauhar医生只是在“抱怨”并警醒人们而已。4月5日《时代周刊》以美国通过医改法案为专题，其中一篇以《美国，医生终于能为你看病了》为题，详细解读医改后与美国民众关系甚大的诸多细节问题。文章的意思很直白，从医改通过的这一刻起，全美国人的看病问题终于有着落啦。但是，“法案的通过仅是肇始。接下来，如何花钱，为谁花钱才是正题。”在未来十年间，政府将拿出3500亿美元补贴，为2400万中低收入美国人购买医疗保险。

　　□薄三郎（上海 医生）