昨起，《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案（征求意见稿）》，公开征求意见和建议。

　　事实上，在几天前，北京医改方案的文稿，还在商榷讨论中。特别是对于一些文字表述的争论。

　　始终参与方案制定的北京市卫生局局长方来英说，这些争论蕴含着各部门对医疗卫生体制改革的认识和态度，也关乎政府每一笔医改投入的使用效率。每一项医改举措，是否真的“为民所需”，是否公平可及。

　　从2009年春到2010年春，在市发改委、卫生局、人保局、财政局、民政局等部门的反复争论、测算、辩证和修订后，北京医改实施方案的征求意见稿于昨日正式揭开面纱。

　　谋局

　　北京医改是什么？

　　按照市卫生局局长方来英的话说，北京医改希望为公众呈现的，不是生硬的方案，拗口的体制改革目标，而是让隔壁老大妈也能理解，并能在看病时直接获益的变化。

　　正如方来英所言，此次北京医改方案与国家医改方案不同，并没有诸如“药事服务费”、“医药分离”等医务人员也看不懂、讲不清的新概念。即使对于最抢眼的公立医院改革，也仅以“按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度”一句话带过。

　　一位参与方案修订的部门负责人说，北京医改方案的出台，不是政府听取各派专家辩论后对于改革方向的定位，也不准备停留于对医疗卫生行业自身体制改革的论述，更像是一场由市委市政府牵头，多部门负责人面对面，有钱出钱，有力出力的“谈判”。这场“谈判”取得的阶段性成果，就是相关各部门要在2011年底前，各负其责，确保落实的北京医改具体惠民举措，白字黑字将逐一公示，实现与否，由公众监督。

　　这样看来，北京医改方案似乎不是一场体制上的变革，更像是每年年初北京市政府拟办的重要实事。只不过，这次的实事集中于“医疗”这一积弊重重、矛盾重重的民生问题。

　　识局

　　几天前的一个清晨，7时刚过，北京协和医院排队挂号的队伍已在大厅外蜿蜒。

　　头发花白的张女士撤出挂号队伍，因为她要挂的免疫科专家号早已挂完。不甘心的她，在挂号大厅外徘徊，在各科医生出诊安排的公示牌下痴痴地望着。几分钟后，她拿出手机拨打协和医院的就诊预约电话，但得到的答案依然是：早已挂完。

　　北京，一个常住人口1700余万的城市，2009年的诊疗量高达1.38亿人次，比2008年增长11%。人们依然感叹着，“在北京看病，真难。”

　　拥有全国最大最多最有名的公立医院、最优秀的专家团队、堪比国际先进水平的优势诊疗资源，却面临着从全国各地汹涌而来的各种医疗需求；而且，这些需求，几乎全部指向一个非常有限的医疗服务提供者群体———专家。

　　尽管，北京各大医院已广开专家门诊、特需门诊、对口支援、跨院会诊，最大限度延长专家的诊疗服务时间，但是，2009年，相比于全年1.38亿人次的诊疗量，专家号的服务量，仅有50万人次。

　　“即使医疗水平再发达，专家，注定是稀缺资源。”方来英坦言，北京的医疗服务能力，与患者对专家非理性的过度需求之间，无疑存在巨大的供需矛盾。

　　在北京市医改办负责人看来，当前北京医疗卫生事业存在的困境不仅于此。

　　该负责人举例说，比如医疗卫生资源的配置现状和管理体制复杂。北京地区医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理，如在京的三级医院有70多家，北京市属才22家，不足1/3。

　　再比如，医疗服务需求量大、面广、层次多。北京医疗资源不仅需要满足北京市民日益增长的就医需求，还要面向全国提供服务。目前，北京三级医院门诊量外地患者约占三成，住院量约占四成。

　　而优质医疗资源供求矛盾较突出、城乡医疗卫生事业发展不平衡、基层医疗卫生服务能力仍需提高、群众就医负担较重等问题依然存在。

　　破局

　　自国家医改方案出台后，北京市就开始了研究制定北京医改实施方案、专项方案和试点方案。经40余次修改完善，目前北京医改方案已经市委常委会审议并原则通过。相关部门正在抓紧研究若干医改专项方案和试点方案，将成熟一个、出台一个。

　　对于老百姓来说，“看病难、看病贵”已喊了多年。全程参与北京医改方案起草工作的北京大学公共卫生学院教授周子君表示，这也是起草过程中专家团队非常关注的问题。

　　此次医改目的，重在有针对性地解决北京当前存在的一些问题。方案也提出了“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”四大目标。

　　周子君说，在其起草过程中，由于涉及的主体方非常多，因此必然存在一些博弈和冲突。总体来说，北京医改方案比较慎重，主要在国家医改方案的框架下，结合北京实际提出未来2年的前景。

　　对于此方案，北京市医改办负责人一再强调，由于是2年方案，不可能一揽子解决所有问题。

　　事实上从去年开始，北京对于医改已做了不少工作，包括实施预约挂号、试点区县公费医疗改革、推进社保卡工程、无医保非京籍大学生纳入居民医保、“一老”和灵活就业人员门诊纳入报销、提高报销比例和最高限额、提高城乡医疗救助水平等。至去年底，国家确定的三年重点改革任务，北京已部分提前完成。

　　对于北京医改的未来，有参与方案起草的专家表示，方案从大方向上提出了很好的想法，但没有解决问题的具体办法，因此需要在后期陆续出台相关配套文件。同时由于医改牵扯面广，不确定性多，能否在2年内就解决老百姓看病难、看病贵问题，不好做具体的设想。

　　与任何改革一样，北京医改前路上的矛盾和困局，不只单纯的一个，而是连环的一串。有关人士表示，医改是系统工程，有序诊疗格局的建立，绝非一朝一夕。那么，公众对医改的期望值，是否也能放在一个合理的高度？

　　但无论如何，破局之弓已经拉开。方来英希望，北京医改能够成为一项能够让公众、患者全程见证，并参与其中的工程。这样，在医改前行的过程中，才能根据实际的需求，不断矫正医疗卫生服务供给的方式和内容。

　　本版采写/本报记者 魏铭言 蒋彦鑫