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前几天，我在急诊遇到了一个3岁的孩子，因为“气促1天”来诊。那时候病人特别多，我看到孩子有气促、呼吸困难的表现，赶紧放下手头上的工作，把孩子带到了急诊抢救室。

当时孩子的心率明显增快，有165次/分，呼吸62次/分，血氧饱和度92%，先给孩子吸上了氧气。得知孩子在前一天出现声音嘶哑、喉鸣后，今天出现的气促、呼吸困难，并得到家长否认有呛咳史后，我判断孩子是急性喉炎，赶紧让护士先给用上甲泼尼龙及布地奈德雾化，同时给孩子做了血气分析、学分析、电解质、感染指标及胸片，并做好了气管插管的准备。

很幸运的是，这孩子经过了这一系列处理后，呼吸急促明显得到了缓解，恢复了正常。

什么是儿童呼吸困难？

这是在儿科急诊经常能遇到的病例，那么判断孩子出现呼吸困难的原因显得非常重要。

呼吸困难是指呼吸频率、节律、深浅度的改变，是呼吸功能不全的一个重要症状，通常会合并出现发热，咳嗽，胸痛，气促，三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙的凹陷）等表现，严重者可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率增快等表现。

不同的年龄所表现出来呼吸困难的呼吸频率也不一样，特别是婴幼儿呼吸系统的解剖结构和生理功能发育均不完善，呼吸困难更常见，如果判断失误或治疗失策，会危及生命。

为什么会出现儿童呼吸困难？

儿童出现呼吸困难的常见原因主要分为气道的梗阻、肺部的病变、心脏的功能改变、神经系统的改变、中毒性呼吸困难、血源性及精神因素等等。

呼吸道原因引起的呼吸困难主要分为上气道及下气道原因，局部气道的改变，如出现感染、水肿、占位及肥大等。

如上呼吸道常见为细菌或病毒等病原微生物感染后出现急性喉炎、急性会厌炎等，异物吸入、腺样体明显肥大或急性鼻窦炎时也可出现气道堵塞表现，出现吸气性三凹征。下呼吸道主要原因为病原微生物感染引起的肺炎，以及肺出血、肺水肿等引起的呼吸困难。

可通过追问病史，进行体格检查，完善血气分析、学分析等感染指标、胸片、胸部CT、纤维支气管镜、肺功能检测等进一步明确。

神经系统引起的原因主要是因为参与呼吸运动的肌肉和神经病变，如重症肌无力、急性感染性神经根眼、脊髓灰质炎、周期性麻痹、脑干损伤等。一般孩子会有中枢神经系统的改变，可通过病史、体征、脑脊液检查、头颅MRI及肌肉病历检查进一步明确。

心源性呼吸困难常见疾病有先天性或后天性心脏疾病所致心功能不全，如心肌病、心肌炎、心力衰竭等等。可通过追问病史、进行体格检查及完善心肌酶、心脏彩超、心脏CT或心导管检查进一步明确。血源性呼吸困难主要见于重度贫血、休克、白血病等，完善血常规及相关检查可进一步明确。儿童呼吸困难精神因素主要见于癔症。

儿童呼吸困难还要注意代谢性酸中毒及电解质紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、重症感染、先天性遗传代谢病、低钾血症、一氧化氮中毒、亚硝酸盐中毒、抑制中枢的药物中毒等。可通过追问病史、进行体格检查及完善学分析、血气分析、电解质、及完善遗传代谢检查等进一步明确。

儿童呼吸困难并且危重，病原复杂，临床上诊断有一定困难，在孩子有呼吸困难时医生及家属均应提高警惕，寻找病因，制定系统、快速、准确的诊断及治疗方案，家长发现孩子有呼吸困难表现时宜及时送医，以免耽误治疗时机。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。

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